БулимияСтоп - интернет журнал для пищезависимых. Булимия, анорексия и компульсивное переедание - проблемы многих современных женщин. Эти проблемы решаемы. Читайте нас, пишите нам, мы - ваша профессиональная помощь и поддержка. Питание, фигура, здоровье, красота, любовь, интересы, жизнь в удовольствие - все это у нас в "БулимияСТОП!"

ФОРМА ЗАЯВКИ НА ОН-ЛАЙН ТЕРАПИЮ

Заявка является конфиденциальной информацией.
Данные только для терапевта.
Фамилии и координаты клиентов анонимны. Это данные для связи с вами.
Вся информация, полученная от клиента не разглашается и не публикуется.

 

Прошу принять меня на он-лайн терапию с*
сроком на один месяц (обязательно указать дату)
ФИО (полностью)*
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ*
Место жительства
Телефон
E-Mail*
ВОЗРАСТ*
РОСТ, ВЕС*
ВИД ПИЩЕВОГО НАРУШЕНИЯ:
булимия
анорексия
компульсивное переедание
СКОЛЬКО ЛЕТ ПИЩЕВОМУ НАРУШЕНИЮ?*
НАЛИЧИЕ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ*
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
После заполнения заявки вы получаете ответ с указанием времени предварительной бесплатной консультации в ISQ.

* Поля, обязательные для заполнения