БулимияСтоп - интернет журнал для пищезависимых. Булимия, анорексия и компульсивное переедание - проблемы многих современных женщин. Эти проблемы решаемы. Читайте нас, пишите нам, мы - ваша профессиональная помощь и поддержка. Питание, фигура, здоровье, красота, любовь, интересы, жизнь в удовольствие - все это у нас в "БулимияСТОП!"

Стабилизация веса

Заявка является конфиденциальной информацией.
Ваши данные только для терапевта.
Фамилии и координаты клиентов анонимны. Это данные для связи с вами.
Вся информация, полученная от клиента не разглашается и не публикуется.

Прошу принять меня на он-лайн терапию стабилизации веса*
(указать дату)
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ*
Место жительства
Телефон
E-mail:*
Возраст*
(полных лет)
Рост, вес*
Сколько лет в этом весе?*
Снижали ли когда-либо вес? Сколько раз?*
Слабительные?*
Вызывание рвоты?*
Наличие заболеваний*

* Поля, обязательные для заполнения